Система обработки счетов

Система оплаты медицинских счетов такова: врач заполняет бумажную форму (требуемую HCFA — Health Care Financing Administration), кодирует каждую выполненную процедуру согласно CPT (таблица кодов процедур — Сode Procedure Table), вносит платежную информацию. Каждый день курьер собирает бумаги и везет их в расчетно-кассовый центр. Там сумма запрашиваемого страхового возмещения и коды процедур корректируются, вносятся в программную систему и направляются страховой компании.

Страховая компания решила автоматизировать заполнение и проверку форм HCFA 1500, что должно было не только сократить время, затрачиваемое врачами на подобную бумажную работу, но и оптимизировать страховые выплаты.

В рамках проекта было разработано веб-приложение, позволяющее врачам заполнять формы HCFA 1500, просматривать платежные отчеты, проверять статус страховых выплат.

В расчетно-кассовом центре автоматически проверяется правильность внесенных кодов, собирается и анализируется платежная информация, данные по медицинским страховкам. Система генерирует уведомления о неоплаченных счетах, которые не покрываются страховкой пациента. Гибкая система формирования отчетности позволяет получить различные отчетные документы, упрощает финансовый анализ.

Поскольку заказчик — международная компания, система должна работать с огромными массивами данных, поэтому было необходимо обеспечить её быстродействие и поддержку одновременной работы большого числа пользователей. Масштабируемая архитектура позволяет устанавливать систему на серверный кластер, использующий службы распределения загрузки (Load Balancing).

Внедрение системы обработки медицинских счетов принесло существенные финансовые и временные выгоды. Расчетно-кассовый центр консолидирует и анализирует финансовую информацию, оптимизируя выплаты по страховкам. Гибко настраиваемые права доступа к системе гарантируют конфиденциальность всех ступеней обработки счета.

Лечебные учреждения получили возможность вводить информацию через Интернет, автоматически проверяя правильность внесенных кодов. Исчезла потребность в заполнении бумажных форм и их обработке, в результате платежи стали поступать на счета клиник гораздо быстрее.